Ang tanong kung ang SARS-CoV-2 ay pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng mga droplet o aerosol ay lubos na kontrobersyal.Hinahangad naming ipaliwanag ang kontrobersyang ito sa pamamagitan ng isang makasaysayang pagsusuri ng pananaliksik sa paghahatid sa iba pang mga sakit.Para sa karamihan ng kasaysayan ng tao, ang nangingibabaw na paradigm ay ang maraming mga sakit ay dinadala ng hangin, madalas sa malalayong distansya at sa isang phantasmagorical na paraan.Ang miasmatic na paradigm na ito ay hinamon noong kalagitnaan hanggang huling bahagi ng ika-19 na siglo sa pag-usbong ng teorya ng mikrobyo, at dahil ang mga sakit tulad ng cholera, puerperal fever, at malaria ay natagpuang aktwal na nagpapadala sa ibang mga paraan.Dahil sa kanyang mga pananaw sa kahalagahan ng contact/droplet infection, at ang paglaban na naranasan niya mula sa natitirang impluwensya ng teorya ng miasma, ang kilalang opisyal ng pampublikong kalusugan na si Charles Chapin noong 1910 ay tumulong na simulan ang isang matagumpay na pagbabago ng paradigm, na itinuturing na hindi malamang na paghahatid ng airborne.Naging nangingibabaw ang bagong paradigm na ito.Gayunpaman, ang kakulangan ng pag-unawa sa mga aerosol ay humantong sa mga sistematikong pagkakamali sa interpretasyon ng ebidensya ng pananaliksik sa mga daanan ng paghahatid.Sa susunod na limang dekada, ang airborne transmission ay itinuring na bale-wala o maliit na kahalagahan para sa lahat ng mga pangunahing sakit sa paghinga, hanggang sa isang pagpapakita ng airborne transmission ng tuberculosis (na maling inakala na naipapasa sa pamamagitan ng droplets) noong 1962. Ang contact/droplet paradigm ay nanatili nangingibabaw, at ilang sakit lamang ang malawak na tinanggap bilang airborne bago ang COVID-19: ang mga malinaw na naipapasa sa mga taong wala sa parehong silid.Ang pagpapabilis ng interdisciplinary na pananaliksik na inspirasyon ng pandemya ng COVID-19 ay nagpakita na ang airborne transmission ay isang pangunahing paraan ng paghahatid para sa sakit na ito, at malamang na makabuluhan para sa maraming mga nakakahawang sakit sa paghinga.
Mga Praktikal na Implikasyon
Mula noong unang bahagi ng ika-20 siglo, nagkaroon ng pagtutol na tanggapin na ang mga sakit ay naililipat sa pamamagitan ng hangin, na partikular na nakapipinsala sa panahon ng pandemya ng COVID-19.Ang isang pangunahing dahilan para sa paglaban na ito ay nakasalalay sa kasaysayan ng siyentipikong pag-unawa sa paghahatid ng sakit: Ang paghahatid sa pamamagitan ng hangin ay naisip na nangingibabaw sa karamihan ng kasaysayan ng tao, ngunit ang pendulum ay umindayog nang napakalayo noong unang bahagi ng ika-20 siglo.Sa loob ng mga dekada, walang mahalagang sakit ang naisip na dala ng hangin.Sa pamamagitan ng paglilinaw sa kasaysayang ito at sa mga pagkakamaling nakaugat dito na nagpapatuloy pa rin, umaasa kaming mapadali ang pag-unlad sa larangang ito sa hinaharap.
Ang pandemya ng COVID-19 ay nag-udyok ng matinding debate sa mga paraan ng paghahatid ng SARS-CoV-2 na virus, na pangunahing kinasasangkutan ng tatlong mga mode: Una, epekto ng "sprayborne" droplets sa mga mata, butas ng ilong, o bibig, na kung hindi man ay nahuhulog sa lupa malapit sa taong nahawahan.Pangalawa, sa pamamagitan ng pagpindot, alinman sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa isang taong nahawahan, o sa hindi direktang pakikipag-ugnayan sa kontaminadong ibabaw (“fomite”) na sinusundan ng self-inoculation sa pamamagitan ng paghawak sa loob ng mata, ilong, o bibig.Pangatlo, sa paglanghap ng mga aerosol, ang ilan sa mga ito ay maaaring manatiling nakasuspinde sa hangin nang ilang oras ("airborne transmission").1,2
Ang mga pampublikong organisasyong pangkalusugan kabilang ang World Health Organization (WHO) ay unang nagdeklara ng virus na maipapasa sa malalaking droplet na nahulog sa lupa malapit sa taong nahawahan, gayundin sa pamamagitan ng paghawak sa mga kontaminadong ibabaw.Mariing idineklara ng WHO noong Marso 28, 2020, na ang SARS-CoV-2 ay hindi airborne (maliban sa kaso ng napakaespesipikong "mga pamamaraang medikal na bumubuo ng aerosol") at na ito ay "maling impormasyon" upang sabihin kung hindi.3Ang payo na ito ay sumasalungat sa payo ng maraming mga siyentipiko na nagpahayag na ang airborne transmission ay malamang na maging isang makabuluhang kontribyutor.hal. Ref.4-9Sa paglipas ng panahon, unti-unting pinalambot ng WHO ang paninindigan na ito: una, ang pag-amin na ang airborne transmission ay posible ngunit hindi malamang;10pagkatapos, nang walang paliwanag, isulong ang papel ng bentilasyon sa Nobyembre 2020 upang makontrol ang pagkalat ng virus (na kapaki-pakinabang lamang para sa pagkontrol sa mga pathogen na nasa hangin);11pagkatapos ay idineklara noong Abril 30, 2021, na ang paghahatid ng SARS-CoV-2 sa pamamagitan ng aerosol ay mahalaga (habang hindi ginagamit ang salitang "airborne").12Bagama't inamin ng isang mataas na opisyal ng WHO sa isang panayam sa press noong mga panahong iyon na "ang dahilan kung bakit namin isinusulong ang bentilasyon ay ang virus na ito ay maaaring nasa hangin," sinabi rin nila na iniwasan nila ang paggamit ng salitang "airborne."13Sa wakas noong Disyembre 2021, nag-update ang WHO ng isang pahina sa website nito upang malinaw na sabihin na ang maikli at mahabang saklaw na airborne transmission ay mahalaga, habang nilinaw din na ang "aerosol transmission" at "airborne transmission" ay magkasingkahulugan.14Gayunpaman, maliban sa web page na iyon, ang paglalarawan ng virus bilang "airborne" ay patuloy na halos ganap na wala sa mga pampublikong komunikasyon ng WHO noong Marso 2022.
Ang Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sa Estados Unidos ay sumunod sa isang parallel na landas: una, nagsasaad ng kahalagahan ng droplet transmission;pagkatapos, noong Setyembre 2020, maikli ang pag-post sa website nito ng pagtanggap ng airborne transmission na tinanggal pagkalipas ng tatlong araw;15at sa wakas, noong Mayo 7, 2021, kinikilala na ang paglanghap ng aerosol ay mahalaga para sa paghahatid.16Gayunpaman, madalas na ginagamit ng CDC ang terminong "respiratory droplet," na karaniwang nauugnay sa malalaking droplet na mabilis na nahuhulog sa lupa,17sumangguni sa aerosol,18lumilikha ng malaking kalituhan.19Walang itinampok sa alinmang organisasyon ang mga pagbabago sa mga press conference o mga pangunahing kampanya sa komunikasyon.20Sa oras na ang mga limitadong pagtanggap na ito ay ginawa ng parehong mga organisasyon, ang ebidensya para sa airborne transmission ay naipon, at maraming mga siyentipiko at mga medikal na doktor ang nagsasabi na ang airborne transmission ay hindi lamang isang posibleng paraan ng paghahatid, ngunit malamang na angnangingibabawmode.21Noong Agosto 2021, sinabi ng CDC na ang transmissibility ng delta SARS-CoV-2 variant ay lumalapit sa bulutong-tubig, isang lubhang naililipat na airborne virus.22Ang variant ng omicron na lumabas noong huling bahagi ng 2021 ay lumilitaw na isang napakabilis na pagkalat ng virus, na nagpapakita ng mataas na reproductive number at isang maikling serial interval.23
Ang napakabagal at basta-basta na pagtanggap ng ebidensya ng airborne transmission ng SARS-CoV-2 ng mga pangunahing pampublikong organisasyong pangkalusugan ay nag-ambag sa isang suboptimal na kontrol ng pandemya, samantalang ang mga benepisyo ng mga hakbang sa proteksyon laban sa paghahatid ng aerosol ay nagiging maayos na.24-26Ang mas mabilis na pagtanggap sa ebidensyang ito ay naghihikayat sana sa mga alituntunin na nagpapakilala sa mga panuntunan para sa loob at labas, higit na pagtuon sa mga aktibidad sa labas, mas maagang rekomendasyon para sa mga maskara, higit at mas maagang pagbibigay-diin sa mas magandang pagkakaakma at filter ng maskara, pati na rin ang mga panuntunan para sa pagsusuot ng maskara sa loob ng bahay kahit na kapag maaaring mapanatili ang social distancing, bentilasyon, at pagsasala.Ang mas maagang pagtanggap ay magbibigay ng higit na diin sa mga hakbang na ito, at mabawasan ang labis na oras at pera na ginugol sa mga hakbang tulad ng surface disinfection at lateral plexiglass barrier, na sa halip ay hindi epektibo para sa airborne transmission at, sa kaso ng huli, ay maaaring maging kontraproduktibo.29,30
Bakit napakabagal ng mga organisasyong ito, at bakit napakaraming pagtutol sa pagbabago?Isinasaalang-alang ng isang nakaraang papel ang isyu ng siyentipikong kapital (mga vested interest) mula sa isang sosyolohikal na pananaw.31Pag-iwas sa mga gastos na nauugnay sa mga hakbang na kailangan para makontrol ang airborne transmission, gaya ng mas magandang personal protective equipment (PPE) para sa mga healthcare worker32at pinahusay na bentilasyon33maaaring gumanap ng isang papel.Ipinaliwanag ng iba ang pagkaantala sa mga tuntunin ng pang-unawa sa mga panganib na nauugnay sa mga respirator ng N9532na, gayunpaman, ay pinagtatalunan34o dahil sa hindi magandang pamamahala ng mga emergency stockpile na humahantong sa mga kakulangan sa maagang bahagi ng pandemya.hal. Ref.35
Ang karagdagang paliwanag na hindi inaalok ng mga publikasyong iyon, ngunit ganap na naaayon sa kanilang mga natuklasan, ay ang pag-aatubili na isaalang-alang o tanggapin ang ideya ng airborne transmission ng mga pathogen ay, sa bahagi, dahil sa isang error sa konsepto na ipinakilala mahigit isang siglo na ang nakakaraan. at naging nakatanim sa mga larangan ng pampublikong kalusugan at pag-iwas sa impeksyon: isang dogma na ang paghahatid ng mga sakit sa paghinga ay sanhi ng malalaking patak, at sa gayon, ang mga pagsisikap sa pagbabawas ng patak ay magiging sapat na mabuti.Nagpakita rin ang mga institusyong ito ng pag-aatubili na mag-adjust kahit na sa harap ng ebidensya, alinsunod sa mga teoryang sosyolohikal at epistemolohiko kung paano maaaring labanan ng mga taong kumokontrol sa mga institusyon ang pagbabago, lalo na kung ito ay tila nagbabanta sa kanilang sariling posisyon;kung paano maaaring gumana ang groupthink, lalo na kapag ang mga tao ay nagtatanggol sa harap ng hamon ng tagalabas;at kung paano maaaring mangyari ang siyentipikong ebolusyon sa pamamagitan ng mga pagbabago sa paradigm, kahit na ang mga tagapagtanggol ng lumang paradigm ay lumalaban sa pagtanggap na ang isang alternatibong teorya ay may mas mahusay na suporta mula sa magagamit na ebidensya.36-38Kaya, upang maunawaan ang pagtitiyaga ng error na ito, hinangad naming galugarin ang kasaysayan nito, at ang paghahatid ng sakit na dala ng hangin nang mas pangkalahatan, at i-highlight ang mga pangunahing trend na humantong sa droplet theory na nagiging nangingibabaw.
Galing sa https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Oras ng post: Set-27-2022